ISCRIZIONE AL ROME REHABILITATION 2021 I DATI RICHIESTI SONO NECESSARI PER LA REGISTRAZIONE E PER L’ATTRIBUZIONE DEI CREDITI ECM. Pacchetto QUOTA D’ ISCRIZIONE BASE €60,00 (€49,18+ 22%Iva) QUOTA D’ ISCRIZIONE BASE PER GLI ISCRITTI SIMFER €40,00 (€37,78+ 22%Iva) ISCRIZIONI ALLIEVI E SPECIALIZZANDI (NO ECM) € 15,00 (€ 12,29+22%Iva) Accettazione termini e condizioni Ho letto e accettato i termini e le condizioni dell'evento presenti nelle Informazioni generali Nome Cognome Email Data di nascita Città di Nascita Provincia di nascita Codice Fiscale Cellulare Indirizzo di residenza Provincia Città di residenza CAP Professione Seleziona 1 - Medico Chirurgo 12 - Fisioterapista 14 - Infermiere 26 - Tecnico ortopedico 30 - Terapista occupazionale 31 - Studente 32 - Specializzando 34 - Altro Disciplina Seleziona 14 - Medicina fisica e riabilitazione 15 - Medicina interna 16 - Medicina termale 18 - Medicina dello sport 27 - Reumatologia 37 - Neurochirurgia 39 - Ortopedia e traumatologia 43 - Anestesia e rianimazione 54 - Radiodiagnostica 57 - Medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoro 58 - Medicina generale (medici di famiiglia) 82 - Fisioterapista 85 - Infermiere 99 - Tecnico Ortopedico 101 - Terapista occupazionale 113 - Privo di specializzazione 118 - Altro Contratto Libero Professionista Dipendente Convenzionato Privo di occupazione Ordine dei medici di Numero ordine Ente di appartenenza P. IVA PEC o Codice destinatario Dati per fatturazione con differente intestazione/ragione sociale SI NO Inserire Nome e Cognome o Ragione Sociale - P.IVA - Codice Fiscale -Codice destinatario - Indirizzo - Cap - Città - Email di riferimento - Telefono Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679. Le informazioni e i dati personali da Lei forniti per l’iscrizione al presente evento, saranno oggetto di trattamento da parte di MANAGEMENT SRL. Il trattamento dei dati sarà effettuato per: dare corso alla Sua iscrizione, invio di materiale informativo inerentel’organizzazione di attività da parte della nostra Società, gestione amministrativa ed extracontabile. I dati saranno conservati da Management in forma cartacea e digitale, questi saranno custoditi in modo da preservarne l’integrità e la segretezza. I dati saranno custoditi sino all’estinzione della società, salvo sua diversa disposizione. Per ogni sua necessità, informazione e reclamo può rivolgersi ai numeri telefonici riportati nell’intestazione della Società o all’indirizzo della sede legale. L’approvazione al trattamento è opzionale, ma in caso di mancanza della medesima MANAGEMENT srl, non sarà in grado, di erogare tutti o alcuni dei servizi oggetto della presente registrazione. Presto il consenso al trattamento dei miei dati personali per i fini qui indicati. Non presto il consenso al trattamento dei miei dati personali, fatta eccezione l’iscrizione al presente evento ai trattamenti obbligatori previsti per legge. Invia CONTATTI Per qualsiasi informazione è possibile rivolgersi alla Segreteria Organizzativa di Management SRL ai seguenti recapiti: info@formazionesostenibile.it 06 7020590 3316540999